行业动态
鼻咽癌是指原发于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤,病理类型为鳞癌,鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一。鼻咽癌的流行病学具有较大的区域性分布特点在我国以广东、广西、福建、湖南、江西、海南等地最常见,北方地区较少见。发病年龄多见于30~59岁,男女性别之比为(2~4):1。鼻咽癌的病因目前尚未完全清楚,但认为主要与EB 病毒(Epstein-Ban virus,EBV)感染、遗传因素和环境因素有关。鼻咽癌的治疗应首选放射治疗,对局部晚期患者应采用联合化学治疗的综合治疗。鼻癌的5年生存率已经从20世纪90年代以前的 50%~60%提高到现在的 80%左右。
鼻咽癌临床病理分析
1962年,我国学者梁伯强首先在国际上提出鼻咽癌病理组织学分类,将鼻鳞状细胞癌病理组织学分为未分化、低分化及高分化3大类。此后,国内及WHO多次修改鼻癌病理分类，目前国际沿用的是 2005年 WHO分型,包括角化性鳞状细胞癌、非角化性癌和基底细胞酸状细胞癌3大类,其中基底细胞样鳞状细胞癌罕见。非角化性癌在我国多件,可以进一步细分为非角化性分化型癌及非角化性未分化型癌。
临床表现
鼻咽癌患者就诊时最常见的主诉有颈部肿块、耳和/或鼻的症状、头痛、面部麻木以及复视等。少数早期患者因微小病灶仅局限在鼻咽部的顶壁或顶后壁,临床可无任何症状和体征,仅在常规体检或肿瘤普查时检出。部分患者仅以颈部肿块就诊而检出。鼻咽癌的临床表现与肿瘤侵犯部位和脑神经损害有密切关系。
1、症状
★ 鼻塞：当鼻咽肿物位于鼻咽顶前壁或肿瘤直接侵犯后鼻孔时,由于肿物堵塞鼻腔而产生鼻塞。根据肿瘤侵犯鼻腔的不同部位,患者可出现单侧或双侧的鼻塞,并随肿瘤的增大而呈进行性加重。临床上需要与鼻息肉和鼻腔黏膜水肿鉴别,后者经鼻腔滴麻黄碱后症状可缓解。
★ 涕血或鼻出血：鼻咽癌侵犯鼻腔、鼻咽菜花状结节肿物或肿瘤合并溃疡的患者,用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时,易导致肿瘤表面毛细血管的溃破而渗血。表现为涕中带血或回吸性涕血，尤以晨起时多见。少数可以出现鼻咽大出血。
★ 耳鸣 常为鼻癌的初发症状。当原发灶位于鼻咽侧壁咽隐窝、咽鼓管咽口和隆突时,由于肿瘤浸润、压迫咽鼓管,使鼓室形成负压而出现耳鸣。此时常易被误诊为中耳炎。
★ 听力减退：随着鼻咽侧壁肿瘤的增大,患者出现耳鸣的同时伴有耳内闷塞感和不同程度的听力下降。做听力检查时表现为传导性听力障碍。
★ 头痛：头痛是鼻咽癌的最常见症状。临床上多表现为单侧的持续性疼痛,其部位常在颞、顶和枕后部,少数可有颈项部痛。头痛的部位及严重程度常与鼻咽原发灶侵犯的部位和范围有密切关系,部分患者头痛与鼻旁窦炎症有关。
★ 复视：鼻咽癌患者临床出现的复视表现为视物时出现的双重影。可以是肿瘤侵入眼眶内或侵及颅底、海绵窦而引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受累所致。
★ 面部麻木：是由于鼻咽肿瘤侵犯或压迫了三叉神经第1、2、3 支所致的患侧头面部感觉麻痹。临床表现为受累的不同分支所支配的区域,出现局部皮肤的浅感觉异常或麻木。
2、体征
★ 鼻咽肿物：通常临床可通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查见到鼻咽部隆起的肿物，对于黏膜下型的肿瘤，可能未见到明显的结节，但可见鼻咽部的结构不对称，只有极少数未发现明显肿物。
★ 颈部肿块：鼻咽癌的颈淋巴结转移率高达70%以上，部分患者以单纯的颈部肿块就诊，鼻咽癌患者颈淋巴结转移可以单个或多个同时出现，部分甚至多个融合形成较大的肿块。局部肿块可以单侧或多侧同时出现。极少数晚期患者甚至出现远处淋巴结转移。当转移的颈淋巴结穿破包膜后可以直接浸润颈部肌肉，甚至侵犯皮肤，形成局部边界不清的硬实肿块和皮肤橘皮样改变。
★ 脑神经受累的表现：鼻咽部周围的邻近部位均是12对脑神经出颅后所经过的不同解剖部位。临床上通常把第I~Ⅶ对脑神经称为前组脑神经,第Ⅸ~Ⅻ对脑神经称为后组脑神经。鼻咽癌引起脑神经受累最常见的是第V对,其次是第Ⅵ对,再次是第Ⅻ和Ⅸ~Ⅺ对。由于鼻咽癌侵犯部位不同,原发肿瘤可以直接侵犯或压迫相应部位的脑神经而产生12对脑神经中1对或2对以上受累的临床表现及体征。由于鼻咽癌局部扩散而引起的一组脑神经受累的临床体征,称为脑神经麻痹综合征。
临床常见颅底和茎突后间隙受侵而产生以下几种综合征:
(1) 眶上裂综合征:当肿瘤侵犯眶上裂时,可以产生第Ⅲ、Ⅳ、V八Ⅵ对脑神经从部分麻痹发展到完全麻痹的临床表现。如复视、眼球活动障碍或固定伴轻微眼球外突(眼外肌麻痹松弛)、上眼睑下垂、瞳孔缩小、对光反射消失(动眼神经交感支麻痹)、前额皮肤麻木和痛觉减退。患者多伴有明显头痛。
(2) 眶尖综合征:肿瘤侵犯眶尖视神经管引起第Ⅱ对脑神经损伤的症状,表现为视力下降复视甚至眼球固定、失明。一旦出现失明则复视消失。部分患者在肿瘤侵犯眶尖的同时也侵犯眶上裂,此时可同时伴有上述眶上裂综合征的表现,统称为眼眶综合征。
(3) 垂体-蝶窦综合征: 肿瘤直接侵犯颅底蝶窦区和后组筛窦时,可同时先有第Ⅲ、W、Ⅵ对脑神经受累表现,继而由于视神经和三叉神经受压迫,可致失明和麻痹性角膜炎。
(4) 岩蝶综合征:在鼻咽癌患者中最多见,亦称破裂孔综合征。由于肿瘤沿咽旁筋膜扩展至岩蝶区的破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔、圆孔和蝶骨旁的海绵窦,可出现第Ⅱ~Ⅵ对脑神经受累时的表现。临床上首先受累的多为第Ⅵ对脑神经,然后依次为第V、V,、V、Ⅲ、Ⅳ对脑神经,而第Ⅱ对脑神经受侵通常较迟。如病情不能控制,凡有岩蝶综合征的患者最终均会出现麻痹性失明。
(5) 颈静脉孔综合征:当肿瘤从破裂孔、岩尖往后扩展越过岩脊,自岩枕裂侵入颅内,从茎突后间隙侵犯后颅凹的颈静脉孔等区域,将会导致第Ⅸ~Ⅺ对脑神经麻痹的表现,包括软腭活动障碍、咽反射减弱或消失、吞咽困难和声嘶。当同时伴有舌下神经孔受侵时,则可出现第Ⅻ对脑神经麻痹,表现为舌肌萎缩、伸舌偏向患侧以及说话、咀嚼和吞咽功能障碍。
(6) 腮腺后间隙综合征:肿瘤侵犯茎突后间隙、咽后和腮腺区域,使该区域的第Ⅸ~Ⅻ对脑神经和颈交感神经受累。患者可出现吞咽困难,舌后1/3 味觉异常,软腭、咽、喉黏膜感觉麻木或过敏引起呛咳,患侧的软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏歪、斜方肌或胸锁乳突肌萎缩、耸肩障碍,部分同时伴有霍纳综合征的表现。
诊断与鉴别诊断
诊断
鼻咽癌是一种可治愈性疾病,其早期诊断和早期治疗非常重要,但大部分到医院就诊的鼻咽癌患者为中、晚期。难以提高早期诊断率的原因通常是鼻咽肿瘤生长部位隐蔽,早期可以没有任何特异症状和体征，以及首诊医生的疏忽和误诊。
在临床上,根据临床表现的七大症状(鼻塞、涕血或鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面部麻木)、三大体征(鼻咽肿物、颈部肿块、脑神经受累时的表现)一般不难诊断。因此,对初诊患者应注意主诉的特征,以及对临床出现上述任何一种症状、颈部肿块、脑神经受累表现的患者,应常规做间接鼻咽镜检查,必要时做鼻咽肿物病理活检将有助于提高鼻咽癌的早期诊断率。目前,EB病毒血清学检查、间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜、CT、MRI等影像检査是有效的辅助诊断措施。1.EB 病毒 DNA(Epstein-Barr viruSDNA,EBVDNA)拷贝数检测 血浆EBV DNA拷贝数是鼻咽癌最重要的肿瘤标志物,其检测是鼻咽癌早期筛查、预后判断、疗效评价及随访复查的重要辅助手段,建议临床动态监测 EBVDNA拷贝数水平。血清 EB病毒壳抗原抗体(VCA-IgA)和 EB病毒早期抗原抗体(EA-IgA)滴度检测也有助于提高早期诊断率。
★ 间接鼻咽镜检查：是鼻咽癌筛查和诊断简单易行的方法之一,也是鼻咽癌放射治疗期间观察疗效的基本手段。临床可以通过这一方法观察到鼻咽部有无肿物,鼻咽黏膜有无增粗、糜烂、溃疡、坏死或出血等异常改变,以便钳取组织送病理检查确诊。临床对鼻咽部结构的改变和双侧对称性进行比较,检查时要特别注意:①咽隐窝有无变浅或消失;②隆突有无变形、增大、移位或黏膜增粗,耳咽管开口有无变形或消失;③顶后壁、顶侧壁有无黏膜下隆起增厚;④双侧后鼻孔缘有无变形、增厚或结节;⑤咽后壁及侧壁有无肿物或黏膜下隆起,软腭背面有无肿物或局限性隆起。
★ 纤维鼻咽镜检查：经鼻腔表面麻醉及收缩鼻腔黏膜血管后,从鼻腔置入纤维鼻咽镜,可以清楚地观察到鼻腔及鼻咽内的病变,尤其对于咽反射较敏感而无法使用间接鼻咽镜检查的患者更为适用。
纤维鼻咽镜检査的优点:
①对张口困难或咽反射敏感的患者也能观察到鼻咽并取活检；
②可以更清楚地发现黏膜表面的微细病变；
③对咽隐窝、咽鼓管开口的微小病灶容易钳取活检。
★ 影像学检查：早年鼻癌的影像学检查是以鼻咽线片和颏顶位颅底X线片为依据自20 世纪 80年代初引进CT后,鼻癌的影像诊断产生了质的变化。(1)CT检查:CT图像通过横断面能分辨骨性结构和软组织结构,更清楚地了解鼻咽癌对周围咽旁、颅底、鼻窦和颅内的侵犯范围。
MRI检查:MRI具有更佳的软组织分辨能力,对鼻咽癌的诊断更显示出它的优势,尤其对鼻咽黏膜的早期癌诊断、颅底斜坡的早期破坏、咽旁间隙侵犯的边界、咽后淋巴结转移、颈动脉鞘区侵犯、蝶窦与海绵窦侵犯的诊断,以及鼻窦肿瘤侵犯与炎症的鉴别诊断和鼻咽癌复发与放射治疗后纤维化的鉴别诊断等方面都显示出比CT的优越之处。目前国内外都认可了MRI作为鼻咽癌的影像诊断手段,我国鼻咽癌 2008分期的标准就是以MRI作为诊断依据。
B超:主要用于颈部淋巴结、腹部脏器有无转移的诊断。颈部淋巴结B超可依据淋巴结内有无坏死或血流信号等初步判断淋巴结性质。肝脏B超对于肝转移灶、肝囊肿或肝血管瘤的鉴别具有一定的诊断价值。
全身骨显像:为骨转移的初步筛査方法,骨ECT阳性者可行X线、CT或MRI检查进步确诊。
PET-CT:对鼻咽局部病灶侵犯范围的判断目前似乎未显示出优于 MRI,但对于转移性颈部淋巴结的判定及发现全身隐匿性远处转移病灶等方面具有重要应用价值。尤其是对于具有较高转移风险的患者(如局部晚期或血浆 EBVDNA拷贝数高水平),推荐使用PET-CT检查。
鉴别诊断
根据临床症状、体征、EB 病毒血清学、CT或 MRI影像、间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查及病理活检,一般不难对鼻咽癌作出正确诊断。然而,在临床上仍需要根据鼻咽肿物及颈淋巴结肿大的特点与鼻咽腺样体增生、鼻咽结核、鼻咽坏死性肉芽肿、鼻咽血管纤维瘤、鼻咽脊索瘤、颈淋巴结结核、颈淋巴结炎、恶性淋巴瘤以及颅内鞍区肿瘤(如垂体瘤、颅咽管瘤)侵犯鼻咽顶壁等良性和恶性病变相鉴别。
鼻咽癌分期
目前鼻咽癌临床分期主要采用国际抗癌联盟(UICC)/美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统(第8版)。
原发肿瘤(T)
原发肿瘤无法评价
无原发肿瘤证据，但具有 EBV阳性的颈部淋巴结累及To
原位癌
肿瘤局限于鼻咽或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙累及T
肿瘤侵犯咽旁间隙和/或邻近软组织累及(翼内肌、翼外肌、椎前肌)T,
肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎、翼状结构和/或鼻旁窦
肿瘤侵犯颅内,累及脑神经、下咽、眼眶、腮腺和/或广泛的软组织区域浸润并超过翼外肌外侧缘
区域淋巴结(N)
区域淋巴结无法评价
无区域淋巴结转移N
单侧颈部淋巴结转移,和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移,最大径<6cm,环状软骨下缘以上水平
双侧颈部淋巴结转移，最大径<6cm,环状软骨下缘以上水平
N单侧或双侧颈部淋巴结转移，最大径>6cm,和/或侵犯环状软骨下缘以下水平
远处转移(M)
无远处转移
有远处转移
总体分期
0期TNM
I期T N M
Ⅱ期T~N M,, TN ~M
Ⅲ期T~NM TN~M
ⅣA期 TN~M,任何 TNM
ⅣB期任何T任何NM
鼻咽癌治疗
综合治疗原则
★ 综合治疗：鼻咽的治疗应以个体化分层治疗为原则。【期患者以单纯放射治疗为主Ⅱ期患者可采用放射治疗土同步化学治疗,Ⅲ、W,期患者目前推荐采用诱导化疗序贯同步放化疗。对已有远处转移(Ⅳ的患者应采用全身治疗为主的综合治疗模式,包括化学治疗、免疫治疗及局部姑息放疗等治疗模式。
★ 鼻咽癌同步放化疗意义及常用方案
(1) 鼻咽癌同步放化疗的意义:同步放化疗是指在放射治疗期间同时使用化学治疗。其优点在于通过放射增敏等机制增加肿瘤局部控制率,同时可能通过杀灭微小转移灶,减少远处转移的发生;而缺点则在于化学治疗药物的非特异性增敏效应和毒性反应,易引起较为严重的黏膜反应及全身状态的恶化，甚至导致放射治疗的中断。
(2)临床常用的同步放化疗方案:目前鼻咽癌同步放化疗时首选的化疗药物为顺铂(DDP)。如果患者合并肾功能损伤时,可以用卡铂(Carbo)替代顺铂。推荐同期化疗期间 DDP 的累积剂量达到 200mg/m’。
三周方案:DDP每3周用药一次(每次100mg/m?)至放射治疗结束
单周方案:DDP每周用药一次(每次 40mg/m?)至放射治疗结束。
★ 放射治疗
放射治疗原则
照射靶区必须包括鼻咽大体肿瘤区、转移的颈部阳性淋巴结、亚临床病灶和预防区域,尽量避免或减少重要器官的照射。
(1)放射治疗前的准备:首先完善各项检查,必须有病理确诊以及CT和/或MRI的影像检查。放射治疗前需进行口腔处理,包括洁牙和拔出龋齿等,拔除龋齿后 7~14 天才能开始放射治疗。
(2)放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段,以调强适形放射治疗为主要放射治疗技术。鼻咽癌首次放射治疗时不能采用近距离放射治疗或立体定向放射治疗作为单纯的治疗方法。
(3)放射治疗计划应严格控制照射总剂量,不能盲目追加剂量,以免造成正常组织不可逆的严重縑驛琶鬟咻荭否ボ容镟赃瞤澋顒隗融付氬岀夹捯裶峠效(4)放射治疗设计保证肿瘤获得高剂量照射的同时,尽量保护邻近正常组织免受过量照射对重要器官如大脑颞叶、脑干、脊髓、垂体和视神经应限制在正常耐受剂量范围内。
放射治疗流程
（1）体位固定:一般采用头略后仰的仰卧位,为了减少一些重要器官的照射(例如眼睛)可以采用适当头部过仰位。采用头颈肩膜、头颈肩架、真空袋(或发泡胶)结合固定患者照射体位。
（2）CT模拟与扫描:CT模拟定位扫描从头顶至锁骨下 2cm(可根据肿瘤范围适当增减),层厚最好<3mm。如条件允许,可采用MRI和CT的融合图像,或直接进行MRI模拟扫描。完成扫
描后,图像资料经网络系统传输到治疗计划系统。
（3）治疗计划设计:整个IMRT的治疗计划设计程序包括患者信息资料、图像资料注册、影像图像融合、靶区和危及器官的勾画、处方剂量的给予、优化与剂量计算、计划修改和确认等步骤。
（4）治疗计划的验证与实施:患者的治疗计划经确认后,均需要在治疗前进行治疗计划的验证,以确保质量控制和质量保证。验证剂量误差必须在临床允许范围以内方可执行治疗，其目的是验证计划系统剂量计算的准确性,照射设备的可靠性和稳定性,以保证照射剂量的准确和治疗计划的成功实现。
鼻咽癌靶区勾画与处方剂量
(1) 靶区确定:临床和影像学检查所见的鼻咽部原发肿瘤区域。
CTV:包括 GTVnx及其周围的亚临床病灶区域(一般在GTVnx外5~10mm)。
CTV,:包括 CTV,及其外缘 5~10mm 范围,并注意调整靶区包括鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡。
GTVnd:临床检查和/或影像学所见的肿大淋巴结。在IMRT时,可根据双颈多个颈淋巴结灶设置多个 GTVnds。
CTVnd:包括GTVnd并超出其1~2个阴性淋巴结引流区。以上各靶区向上、下、前、后、侧各扩 3mm 形成对应的 PTV。
(2) 处方剂量：根据鼻咽原发病灶、鼻咽亚临床灶、颈淋巴结和颈淋巴引流区个同分别给予不同的处方剂量,有利于提高肿瘤的局部剂量和减少邻近正常组织的剂量。
鼻咽原发灶处方剂量：
①PTVGTVnx:68~72Gy/30~33次/6~7周；
②PTV-CTV:60~64Gy/30~33 次/6~7周；
③PTVCTV: 50~54Gy30~33 次/6~7周。
颈淋巴结的处方剂量：
①PTVGTVnd:60~70Gy130~33 次/6~7周；
② PTV-CTVnd: 50~54Gy/30~33 次/6~7周。
疗终肿瘤残存的处理
(1)鼻咽原发灶残留:是指根治性放射治疗后,鼻咽仍存在肿瘤,其残留率约占 10%~20%临床可根据情况予以局部推量照射。由于IMRT 后肿瘤退缩需一定的时间,如果靶区剂量已足够，可以观察1~3个月再决定是否加量。
(2)颈部淋巴结残留:是指根治性放射治疗后,颈部仍有淋巴结残留,其残留率约占30%颈淋巴结的残留率与放射治疗前淋巴结的大小有关,大于8cm者其残留率高达80%。对残留淋巴结<2cm 者,观察1~3个月后约有一半患者可获得消退。对3个月后仍有残留且原发灶获得控制的患者,可行颈部残留淋巴结穿刺细胞学检查,如明确残留,可手术切除。
复发与转移的处理
鼻咽癌复发的定义是指根治性放射治疗后肿瘤全消持续6个月以上再次出现肿瘤。临床上约有10%~25%鼻咽癌患者经根治性放射治疗后会有鼻咽和/或颈淋巴结复发。临床上对鼻咽癌复发的诊断常常需要与肿瘤残留相鉴别。复发出现在首程放射治疗后1~3年内最多,约占 70%~85%。临床检査怀疑鼻咽或颈淋巴结复发者,应取病理活检证实,不能仅仅凭借有肿块就诊断为复发,以免误诊导致误治,严重影响患者的生存质量。
鼻咽癌放射治疗后的转移通常是指经血循环引起的远处器官转移。放射治疗后5年内的累积远处转移率约占 20%~45%。远处转移发生部位的频率依次为:骨、肺和肝脏,脑转移罕见。临床上对鼻咽癌远处转移诊断的手段可选用B超、全身骨扫描、CT、MRI或PETCT 等方法,EB-DNA水平滴度进行性升高也可作为鼻咽癌远处转移的辅助诊断依据。
(1) 复发病灶的治疗
鼻咽癌放射治疗后复发的再程放射治疗,原则上仅照射复发的部位,不需要对颈部预防照射。
放射治疗后1年以内鼻咽复发者,一般不宜做全程根治性外照射。可以选用化学治疗化疗联合免疫治疗、近距离放射治疗或射波刀X刀等。放射治疗后颈淋巴结复发者，建议采用手术治疗,放射治疗后1年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者,可考虑做第二程根治性放射治疗。
复发病灶的再程放射治疗计划设计应充分考虑危及器官受量,剂量应达到50~70Gy。
如已经出现重要器官放射损伤,不建议行再程放射治疗。一般情况下不推荐行第三程放射治疗。
远处转移病灶的治疗
1) 鼻咽癌出现远处转移时应以化学治疗联合免疫治疗为主,但局部病灶(包括原发灶或转移灶)放射治疗对缓解症状和延长生存期具有积极的作用。
2)对局限的骨转移病灶可采用局部外照射;对广泛骨转移灶宜采用全身治疗,包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗,同时对疼痛剧烈的部位给予局部姑息性放射治疗。
放射新技术与展望
在 IMRT为代表的精确放射治疗时代,为了更好地遵循最大程度杀灭肿瘤,最大程度保护常组织这两大原则,新的放疗技术层出不穷,也迅速在临床上应用于鼻咽癌和头颈肿瘤患者的治疗。
容积弧形调强治疗
作为一种新兴的适形调强放疗技术,和传统的 IMRT比较,主要优势是缩短了分次照射时间,可提高患者的舒适度和放疗设备的使用效率,理论上可提高肿瘤的放射生物学效应和治疗的准确率。
螺旋断层放射治疗
TOMO 是一种依托于螺旋断层放射治疗系统的癌症放射治疗方法,螺旋断层放疗装置集IMRT、IGRT(image guided radiation therapy,影像引导调强适形放疗)、DGRT(dose guided radiationtherapy,剂量引导调强适形放疗)于一体,其独创性的设计使直线加速器与螺旋 CT 完美结合,在CT 引导下 360°聚焦断层照射肿瘤,对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。对于靶区形状复杂的鼻咽癌病灶，TOMO 往往具有更理想的剂量分布。
质子/重离子放疗
质子和重离子具有独特的物理性质,穿透物质时速度随穿透深度变慢,能量损失率随速度的降低而增加,形成布拉格峰,峰的深度即照射范围,范围外的剂量可忽略不计。重离子还具有切断 DNA 双链的功能,能更有效地杀死乏氧肿瘤细胞。
故质子/重离子放疗的优势在于:
①具有优越的放射生物学特性,治疗的适应证范围拓宽;
②出色的剂量定位,减少对正常组织的剂量,治疗的不良反应减轻。
目前,使用质子/重离子放疗治疗在复发鼻咽癌中已观察到更高的局部控制率和降低的治疗毒性，这项新技术有望在未来临床得到广泛应用。