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精准放疗在治疗甲状腺癌中的研究进展

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2022/5/20     浏览次数:    
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌约占90%,一般而言,以女性发病居多,高发年龄段为20-40岁。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌约占90%,一般而言,以女性发病居多,高发年龄段为20-40岁。


2017年5月,美国国立综合癌症网络(NCCN)发布了最新的甲状腺癌诊疗指南(简称2017版指南)。NCCN根据病理类型不同,将甲状腺癌分为:乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌、髓样癌、未分化癌5种类型。


不必“谈结节色变”


近些年来,随着高分辨率B超的广泛应用,甲状腺结节的检出率日益增加。甲状腺癌在女性中发病率排第五位,但其死亡率非常低。究其原因,人群中存在惰性生长型甲状腺癌。即肿瘤表现为缓慢生长或者不生长,很少发生转移,对身体不造成危害,安静地隐匿在人体内,伴随宿主度过一生。在检出的甲状腺结节病例中,仅有5%的病例有明确的恶性诊断,故不必“谈结节色变”。



哪些甲状腺癌术后需要放射治疗呢?


甲状腺癌的发病率较低,但近年来发病率逐年上升。甲状腺癌根据病理可分为乳头状癌、滤泡癌、甲状腺髓样癌、未分化癌。乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型,约占70%。大小不一。一般分化良好,恶性程度低。而未分化癌是一类高度恶性的肿瘤约占甲状腺癌的8%,预后差。乳头状癌常表现为多灶性,颈部淋巴结转移较多见,肿瘤直径≦1.0cm的微小癌绝大多数属于乳头状癌。

 

并且随着体外照射放疗放射物理技术的发展,特别是放射治疗的实施,使放疗在分化差、手术切缘不净或残留、广泛淋巴结转移的甲状腺癌,尤其在不摄取 131Ι 甲状腺癌治疗中的作用日渐突出。


(1)未分化癌:甲状腺癌对放射线的敏感性有很大差异性,分化越好而敏感性越差,反之。所以甲状腺未分化癌放射治疗的效果最好。因此未分化癌术后应常规行放射治疗,未分化癌的放射治疗短期效果是满意的,原发灶明显缩小,达到短期效果。放射治疗能解除肿瘤局部压迫所导致的症状,改善生存质量。



(2)分化型甲状腺癌:分化型腺癌(乳头状癌、滤泡癌)大多数有摄碘的生物学特性,故一般不以外照射作为手术前、后的辅助治疗手段。只是在对以下情况,放射治疗可发挥一定的作用,如手术切缘不净或有残留,手术无法切除,131碘治疗后复发的患者,广泛淋巴结转移,尤其包膜受侵的患者,应行放射治疗,以及手术未完全切除,虽然吸收131碘,但达不到治疗剂量的患者,这些患者接受放射治疗,仍然有助于控制病情。




精准放疗在MTC治疗中的应用


MTC淋巴结转移较早,一旦发现很快蔓延至淋巴包膜外,造成广泛的浸润或转移,严重影响预后,因此早期诊断、彻底手术是提高MTC远期生存率的关键。对于术前诊断已明确或术中冰冻病理证实为MTC的患者,肿瘤局限于甲状腺内并且无颈部淋巴结肿大及病灶为微小癌时,行患侧腺叶及峡部切除;病灶为非微小癌时行患侧腺叶、峡部及对侧大部或次全切除术;病灶为多发或病变范围超出甲状腺腺体者,建议行甲状腺全切或次全切除。根据颈部淋巴结具体情况决定是否进行淋巴结清扫术,MTC术后多进行血降钙素水平监测。


对于术前诊断已明确或术中冰冻病理证实为MTC的患者,肿瘤局限于甲状腺内并且无颈部淋巴结肿大及病灶为微小癌时,行患侧腺叶及峡部切除;病灶为非微小癌时行患侧腺叶、峡部及对侧大部或次全切除术;病灶为多发或病变范围超出甲状腺腺体者,建议行甲状腺全切或次全切除。根据颈部淋巴结具体情况决定是否进行淋巴结清扫术,MTC术后多进行血降钙素水平监测。美国甲状腺协会指南评估放疗对肉眼或镜下可见残留病灶的MTC患者治疗效果时指出,对于淋巴结外软组织受侵、切缘阴性但术后血清降钙素仍然升高的患者可考虑放疗。




甲状腺癌放疗剂量


1、根治性放疗,≥ 70Gy(因为甲癌对放射线抗拒,所以要达到足够照射剂量才能控制肿瘤。)


2、术后照射剂量:高危靶区60-66Gy,选择性预防区50-56Gy。


术后放疗时间


 未分化癌术后尽快放疗(延长放疗治疗时间,增加复发几率);化型癌6周内开始。

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