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聚焦肺癌治疗:新时代下放疗地位的“升级”

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2021/12/22     浏览次数:    
肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来全国大多数国家的数据显示,肺癌的发病率和死亡率均明显攀升,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第1位,女性发病率和死亡率均占第2位。

肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来全国大多数国家的数据显示,肺癌的发病率和死亡率均明显攀升,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第1位,女性发病率和死亡率均占第2位。肺癌的发病原因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有着密切关系。

放疗适用于哪些肺癌患者

肺癌通常可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌患者的80%~85%,小细胞肺癌(SCLC)占15%~20%。放疗适用于不同类型的各期肺癌。其中同步放化疗是III期不可切除NSCLC的基石。最新研究显示,同步放化疗联合免疫治疗可显著延长局部晚期患者的生存时间,让患者获益。

非小细胞肺癌(NSCLC):国内外指南提到,在NSCLC的不同阶段中,放疗都能参与,并发挥重要作用。

在早期患者中,对于因其他原因(如严重的心脏疾病、肺功能不佳)导致无法耐受或拒绝手术的人群,立体定向放疗(SBRT)是手术的标准替代选择。

对于局部晚期(III期)NSCLC,尤其是肺尖部肿瘤(侵犯胸壁或神经、血管较丰富)患者,直接手术难度较高,这时可以通过新辅助放疗+化疗来缩小肿块,减低手术难度和风险。另外,手术后发现有残留病灶的患者,可以进行进一步放疗。对于因纵膈淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移或侵犯邻近重要脏器的不可手术切除局部晚期NSCLC患者(部分IIIA期-N2、IIIB期和IIIC期),同步放化疗是标准治疗方式。

对于晚期NSCLC,既往认为放疗仅能作为骨转移、脑转移、肾上腺转移等的姑息性治疗,不过近期有越来越多的研究显示,晚期寡转移(转移灶数目不超过5个)患者经系统性药物治疗有效时,在转移灶或原发灶增加放疗,能够为患者带来较好的疾病控制时间和延长生存时间。

小细胞肺癌(SCLC):局限期和广泛期,放疗均能实现获益

对于局限期SCLC,专家建议胸部放疗要尽早加入到治疗方案中。脑预防性放疗可减少一半的脑转移发生率。

对于广泛期SCLC,化疗是患者的治疗基础。在化疗有效的情况下,通过局部的放疗也能够为患者带来获益。

肺癌放疗不同时期治疗方案

根治性放疗

非小细胞肺癌中病灶局限于一侧肺,有同侧肺门和(或)同侧和对侧纵隔淋巴结转移和(或)同侧锁骨上淋巴结转移者。放疗剂量:常规分割法鳞癌60~70Gy,腺癌、大细胞癌50~65Gy。

术前、术中、术后放疗

术前放疗

目的是增加手术切除率,减少手术困难,消灭已侵及邻近组织器官而手术不能切除的肿瘤,降低肿瘤局部复发率,提高生存率。现在越来越多地应用到实际治疗中。

术中放疗

(1)手术切除病灶后根据残留病灶和淋巴结情况,用6~16MV电子线对准靶区进行放疗,放疗剂量:15~25Gy。

(2)术中放射性粒子植入,手术时对不能切除的肿瘤做直视下穿刺植入,在肿瘤可能扩散部位做预防性植入,整个治疗要在一套治疗系统下操作。

术后放疗

目的是希望减少局部复发,杀灭手术未能完全清除的肿瘤,提高生存率。适应证:手术切除不彻底,标本病理证实有残存癌细胞;肺门或纵隔淋巴结阳性;胸壁、大血管有癌性粘连手术切除不彻底。放疗剂量为40~60Gy。

早、中、晚期肺癌放疗的未来发展值得期待

(1)同步放化疗后序贯巩固免疫治疗更改了不能手术的晚期非小细胞肺癌的治疗策略,显著提高了患者的PFS和OS,而其毒副反应并未显著增加。但是,免疫治疗联合同步放化疗的时机有待我们进一步研究,在联合治疗中,如何控制毒副反应是值得进一步探索的。

(2)在早期肺癌中,放疗与手术如何更好地打出配合战?值得研究者进一步摸索。

(3)对于晚期肺癌患者,放疗具有增敏免疫治疗的疗效。未来,两者联合使用的适用人群和最佳模式还有待更多的临床试验来验证。

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